【周末推荐】专家谈专科医师培训:待遇必须要跟上

我要评论 来源:健康报 2017-06-18 浏览次数:

  作为毕业后医学教育的重要组成部分,专科医师规范化培训是在住院医师规范化培训基础上,继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径,在国际医学界有广泛共识和长期实践。2016年岁末,我国正式启动专科医师规范化培训制度试点工作。试点工作首批选择神经外科、呼吸与危重症医学、心血管病学三个专科进行。6月12日,中国医师协会对3个试点专科的培训基地遴选结果进行公示,3个试点专科分别有54个、79个、69个培训基地入围。我国专培制度试点工作又向前迈出重要一步。

  专培试点工作稳步推进

  “专科医师培训是一项中国医生培养的基因改造工程。这项基因改造工程可以让我们中国的医生以更高的技术、更多的人文情怀来面对患者。”神经外科试点专科专家委员会主任委员、首都医科大学附属北京宣武医院教授凌锋教授在去年年底召开的专培制度试点启动工作会上如是说。

  心血管病学试点专科专委会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授说,专培试点是对专科医师的培训体系、质量管理、待遇保障等方面等方面进行实践研究,是着眼于未来的制度化建设探索,利在千秋、意义重大。在住培制度全面推行基础上,通过开展专培制度试点,我国将建立起完整的毕业后医学教育体系。这是培养同质化、高层次专科医师的必由之路,也是破解不同地区医疗机构间专科治疗水平参差不齐的治本之策。

  “开展专科医师规培,也是临床医生培养的‘正本清源’之举。在心血管领域已从医35年的霍勇教授说,既往在医生培养中,存在过度追求学位的现象,导致出现外科博士拿不起手术刀等怪像出现,规培则是把培养能看病、看好病的临床医生放在第一位,聚焦临床能力培养,使医生培养回归本源。

  “要使中国崛起,必须有大国医疗。没有临床医师规范化培训是不可能的,这一步必须迈出去。”中国医师协会专科培训试点专家委员会常务副主任、301医院老年心血管科教授李小鹰表示,医师水平同质化是保证医疗服务同质化的前提,包括住培、专培在内的临床医师规范化培训制度是培养高质量临床医生的保证。

  李小鹰教授介绍,首批启动试点的三个专科的共同特点是起步早,基础扎实,社会需求大。如神经外科在2013年已开始探索试点,心血管病学的介入专科也有试点基础,呼吸与危重症医学与国外机构联合开展专科培训已有一定经验。在此次试点基地名单公示前,各专科委员会已制定了培训基地遴选标准、专科培训细则、师资认定标准,管理和考核细则等。如心血管病学需要300个专培基地才能满足培训需要,首批试点按不超过1/3的标准仅遴选了69个试点基地,审慎试点。

  李小鹰说,试点基地正式确定后,还将开展试点基地专培师资培训,各基地7月将发布相关招生计划,8月底即完成招录工作。今后,还有第二批专科试点,逐步从实践中探索中国专科医师培养之路。

  是否参加专培尊重个人意愿

  我国专培制度试点工作对行业组织充分授权,主要由中国医师协会具体实施。中国医师协会相关负责人介绍,与当前正在全面推开的住培制度不同,专培强调培训对象、培训基地参加专培试点的自愿性,是否参加专培,主要取决于个人和所在单位的意愿。试点强调分步走,目前正在研究制定专培专科目录,将逐步审慎扩大试点范围。

  据了解,2017年全国计划招收住院医师培训的7万名医师,而专培试点仅计划招收千人左右。从目前公示的专科基地来看,遴选标准非常严格,基本都是国内一流的医院,拥有优秀的带教老师,绝大多数具备专业博士学位授予资格。河南省卫生计生委科教处副处长徐宏伟说,参加专培是在自愿的前提下实行选拔机制,相对住培而言,能够参加试点的人员将非常有限,“想进入试点不是那么容易的!”

  霍勇教授说,在美国的执业医师中,也并非所有人都是专科医师。完成住培的执业医师中,约有半数选择参加专科医师培训和考试。专科医师是在更高层次上接受更加专科化的临床训练,参加专培是个人对自我职业成长的选择,并非强制性。

  李小鹰教授也表示,住培完成后,医生可以自愿选择就业,如果想在某一专科继续钻研,也可以选择专科培训,这是个人的自由选择,也是世界各国通行模式。在发达国家,也只有约半数医生是专科医生,而全科医生的比例占到40%-60%,他们是提高基层医疗服务能力的最重要力量。

  目前,专培是自愿选择,以后会不会变成必然要求?对此,中国医师协会相关负责人表示,住院医师和专科医师规范化培养是有效促进医生成长的重要手段,是国际医学教育的普遍做法。 5+3+X(即五年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训+2-4年专科医师规范化培训)遵循了临床医生成长的规律,是打造同质化高水平医生的必由之路。但专培制度试点在国内还是处于一个探索的阶段,下一步,全国各级住培管理工作者,带教老师将继续努力,坚持问题导向,不断改善和完善培训方式方法,全力保障住院医师及专科医师待遇。“满足医师成长的需求和群众健康的需求,是我们全力追求的永恒目标。”

  部分已完成住培的医生则担忧,如果一直不参加专培,是否会因为专培证“人有我无”而在职称晋升等方面吃亏,结果相当于变相强制参培。对此,该负责人表示,把培训当作自己渴求成长、追求卓越的机会,就会有意想不到的收获。把培训当做负担,从内心排斥,则难以有好效果。如果有机会参加专培,经历之后就会明白这项培训制度的良苦用心。

  李小鹰教授表示,如果医生希望在分科细致的三级医院工作,应当具有专科培训背景,这是提升个人职业胜任力和岗位竞争力的重要基础。有了专科培训背景在应聘时肯定是加分项目,也是具有专科资质个体行医的必须条件。此外,完成专科培训后也可以根据专科情况到县医院等基层机构工作,这更加有利于提升我国整体医疗水平。

  培训质量、待遇

  必须得到切实保障

  对于专培,网络上也有不少医生特别是年轻医生吐槽。他们的担忧主要有两方面。一是规培花那么多时间到底值不值得,能不能学到真本领?二是培训期间的待遇以及培训以后的待遇是否能有保障。

  对此,李小鹰教授表示,专培试点培训质量上,确保统一培训标准、统一考核,加强管理督导。其中,确保基地的同质化是重要环节。专培基地实行动态管理,对培训质量不佳的基地建立淘汰机制。

  在待遇上,按照8部门此前发布的专培试点指导意见,参培人员与培训基地同级别医师同工同酬。但根据参培学员来源不同,收入待遇也可能有所差异,如以临床专业博士身份、非单位人参 培人员执行研究生教育有关规定,待遇低于“单位人”身份参培人员,这部分学员对待遇问题的意见较为集中。如何改革完善临床专业学位研究生培养制度,使专培与学位授予更好衔接是试点探索内容之一。由于专培绝大多数是单位人,有工资和专培基地的生活补助,还需要国家和地方财政如何补助也是试点探索的内容。

  霍勇教授介绍,心血管病学试点专科将通过建立培训标准、强化过程管理,全国统一结业考核等举措,确保培训质量,为更高层次专科人才提供保障。 在培训期间待遇上,要求基地承诺参培医师与本院同级别专科医师同工同酬,计划建立黑名单制度,对待遇保障不到位的基地停止招生。他还提到,专培制度建立需要政府引导、行业主导、社会参与,多元化投入将是未来趋势,下一步也将积极推动在社会层面健全完善专培体系。

  “在进行住院医师和专科医师规范化培训的过程中,待遇必须要跟得上。”呼吸与危重症医学试点专科专委会主任委员、中日友好医院院长王辰院士提出, 在国际上医生的素质筛选是全行业要求最高的,也是最严格的,从机制上会吸引最优秀的人从事医疗行业,而其待遇也是较高的。中国的医学界没有建立起吸引最优秀的人才来从医的机制,这是一个较为突出的问题。即使中央财政足额下发到学员手中,再加上地方财政补助,比起国际的通行标准依然是不够的。因此,在严格培训同时,也要促使建成年轻医师愿意接受规范化培训的基本物质条件,为他们的职业前景做好铺垫,让年轻医师看到经过严格的培训后他们的前景是光明的,这需要从社会各方共同努力。

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  作为毕业后医学教育的重要组成部分,专科医师规范化培训是在住院医师规范化培训基础上,继续培养能够独立、规范地从事疾病专科诊疗工作临床医师的必经途径,在国际医学界有广泛共识和长期实践。2016年岁末,我国正式启动专科医师规范化培训制度试点工作。试点工作首批选择神经外科、呼吸与危重症医学、心血管病学三个专科进行。6月12日,中国医师协会对3个试点专科的培训基地遴选结果进行公示,3个试点专科分别有54个、79个、69个培训基地入围。我国专培制度试点工作又向前迈出重要一步。

  专培试点工作稳步推进

  “专科医师培训是一项中国医生培养的基因改造工程。这项基因改造工程可以让我们中国的医生以更高的技术、更多的人文情怀来面对患者。”神经外科试点专科专家委员会主任委员、首都医科大学附属北京宣武医院教授凌锋教授在去年年底召开的专培制度试点启动工作会上如是说。

  心血管病学试点专科专委会主任委员、北京大学第一医院霍勇教授说,专培试点是对专科医师的培训体系、质量管理、待遇保障等方面等方面进行实践研究,是着眼于未来的制度化建设探索,利在千秋、意义重大。在住培制度全面推行基础上,通过开展专培制度试点,我国将建立起完整的毕业后医学教育体系。这是培养同质化、高层次专科医师的必由之路,也是破解不同地区医疗机构间专科治疗水平参差不齐的治本之策。

  “开展专科医师规培,也是临床医生培养的‘正本清源’之举。在心血管领域已从医35年的霍勇教授说,既往在医生培养中,存在过度追求学位的现象,导致出现外科博士拿不起手术刀等怪像出现,规培则是把培养能看病、看好病的临床医生放在第一位,聚焦临床能力培养,使医生培养回归本源。

  “要使中国崛起,必须有大国医疗。没有临床医师规范化培训是不可能的,这一步必须迈出去。”中国医师协会专科培训试点专家委员会常务副主任、301医院老年心血管科教授李小鹰表示,医师水平同质化是保证医疗服务同质化的前提,包括住培、专培在内的临床医师规范化培训制度是培养高质量临床医生的保证。

  李小鹰教授介绍,首批启动试点的三个专科的共同特点是起步早,基础扎实,社会需求大。如神经外科在2013年已开始探索试点,心血管病学的介入专科也有试点基础,呼吸与危重症医学与国外机构联合开展专科培训已有一定经验。在此次试点基地名单公示前,各专科委员会已制定了培训基地遴选标准、专科培训细则、师资认定标准,管理和考核细则等。如心血管病学需要300个专培基地才能满足培训需要,首批试点按不超过1/3的标准仅遴选了69个试点基地,审慎试点。

  李小鹰说,试点基地正式确定后,还将开展试点基地专培师资培训,各基地7月将发布相关招生计划,8月底即完成招录工作。今后,还有第二批专科试点,逐步从实践中探索中国专科医师培养之路。

  是否参加专培尊重个人意愿

  我国专培制度试点工作对行业组织充分授权,主要由中国医师协会具体实施。中国医师协会相关负责人介绍,与当前正在全面推开的住培制度不同,专培强调培训对象、培训基地参加专培试点的自愿性,是否参加专培,主要取决于个人和所在单位的意愿。试点强调分步走,目前正在研究制定专培专科目录,将逐步审慎扩大试点范围。

  据了解,2017年全国计划招收住院医师培训的7万名医师,而专培试点仅计划招收千人左右。从目前公示的专科基地来看,遴选标准非常严格,基本都是国内一流的医院,拥有优秀的带教老师,绝大多数具备专业博士学位授予资格。河南省卫生计生委科教处副处长徐宏伟说,参加专培是在自愿的前提下实行选拔机制,相对住培而言,能够参加试点的人员将非常有限,“想进入试点不是那么容易的!”

  霍勇教授说,在美国的执业医师中,也并非所有人都是专科医师。完成住培的执业医师中,约有半数选择参加专科医师培训和考试。专科医师是在更高层次上接受更加专科化的临床训练,参加专培是个人对自我职业成长的选择,并非强制性。

  李小鹰教授也表示,住培完成后,医生可以自愿选择就业,如果想在某一专科继续钻研,也可以选择专科培训,这是个人的自由选择,也是世界各国通行模式。在发达国家,也只有约半数医生是专科医生,而全科医生的比例占到40%-60%,他们是提高基层医疗服务能力的最重要力量。

  目前,专培是自愿选择,以后会不会变成必然要求?对此,中国医师协会相关负责人表示,住院医师和专科医师规范化培养是有效促进医生成长的重要手段,是国际医学教育的普遍做法。 5+3+X(即五年临床医学本科教育+3年住院医师规范化培训+2-4年专科医师规范化培训)遵循了临床医生成长的规律,是打造同质化高水平医生的必由之路。但专培制度试点在国内还是处于一个探索的阶段,下一步,全国各级住培管理工作者,带教老师将继续努力,坚持问题导向,不断改善和完善培训方式方法,全力保障住院医师及专科医师待遇。“满足医师成长的需求和群众健康的需求,是我们全力追求的永恒目标。”

  部分已完成住培的医生则担忧,如果一直不参加专培,是否会因为专培证“人有我无”而在职称晋升等方面吃亏,结果相当于变相强制参培。对此,该负责人表示,把培训当作自己渴求成长、追求卓越的机会,就会有意想不到的收获。把培训当做负担,从内心排斥,则难以有好效果。如果有机会参加专培,经历之后就会明白这项培训制度的良苦用心。

  李小鹰教授表示,如果医生希望在分科细致的三级医院工作,应当具有专科培训背景,这是提升个人职业胜任力和岗位竞争力的重要基础。有了专科培训背景在应聘时肯定是加分项目,也是具有专科资质个体行医的必须条件。此外,完成专科培训后也可以根据专科情况到县医院等基层机构工作,这更加有利于提升我国整体医疗水平。

  培训质量、待遇

  必须得到切实保障

  对于专培,网络上也有不少医生特别是年轻医生吐槽。他们的担忧主要有两方面。一是规培花那么多时间到底值不值得,能不能学到真本领?二是培训期间的待遇以及培训以后的待遇是否能有保障。

  对此,李小鹰教授表示,专培试点培训质量上,确保统一培训标准、统一考核,加强管理督导。其中,确保基地的同质化是重要环节。专培基地实行动态管理,对培训质量不佳的基地建立淘汰机制。

  在待遇上,按照8部门此前发布的专培试点指导意见,参培人员与培训基地同级别医师同工同酬。但根据参培学员来源不同,收入待遇也可能有所差异,如以临床专业博士身份、非单位人参 培人员执行研究生教育有关规定,待遇低于“单位人”身份参培人员,这部分学员对待遇问题的意见较为集中。如何改革完善临床专业学位研究生培养制度,使专培与学位授予更好衔接是试点探索内容之一。由于专培绝大多数是单位人,有工资和专培基地的生活补助,还需要国家和地方财政如何补助也是试点探索的内容。

  霍勇教授介绍,心血管病学试点专科将通过建立培训标准、强化过程管理,全国统一结业考核等举措,确保培训质量,为更高层次专科人才提供保障。 在培训期间待遇上,要求基地承诺参培医师与本院同级别专科医师同工同酬,计划建立黑名单制度,对待遇保障不到位的基地停止招生。他还提到,专培制度建立需要政府引导、行业主导、社会参与,多元化投入将是未来趋势,下一步也将积极推动在社会层面健全完善专培体系。

  “在进行住院医师和专科医师规范化培训的过程中,待遇必须要跟得上。”呼吸与危重症医学试点专科专委会主任委员、中日友好医院院长王辰院士提出, 在国际上医生的素质筛选是全行业要求最高的,也是最严格的,从机制上会吸引最优秀的人从事医疗行业,而其待遇也是较高的。中国的医学界没有建立起吸引最优秀的人才来从医的机制,这是一个较为突出的问题。即使中央财政足额下发到学员手中,再加上地方财政补助,比起国际的通行标准依然是不够的。因此,在严格培训同时,也要促使建成年轻医师愿意接受规范化培训的基本物质条件,为他们的职业前景做好铺垫,让年轻医师看到经过严格的培训后他们的前景是光明的,这需要从社会各方共同努力。

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